เมื่อมีการพลิกผันของ Roe ผู้เชี่ยวชาญจำนวนมากขึ้นกำลังพูดถึงการจัดหาไมเฟพริสโตนและไมโซพรอสทอลล่วงหน้า
หมายเหตุบรรณาธิการ 24 มิถุนายน เวลา 10.30 น.บทความนี้เผยแพร่ครั้งแรกเมื่อวันที่ 22 มิถุนายน ก่อนที่ศาลฎีกาจะพิพากษาเมื่อวันที่ 24 มิถุนายน ให้คว่ำ Roe v. Wade คลิกที่นี่สำหรับการรายงานข่าวล่าสุดของ Vox เกี่ยวกับการตัดสินใจนี้และผลกระทบต่อสุขภาพการเจริญพันธุ์ในสหรัฐอเมริกา
การทำแท้งด้วยยาหรือการใช้ยาร่วมกันระหว่างไมเฟพริสโตนและไมโซพรอสทอลเป็นวิธีที่นิยมใช้กันมากขึ้นในการยุติการตั้งครรภ์ในสหรัฐอเมริกา เหตุผลต่างกันและทับซ้อนกัน: ผู้หญิงบางคนไม่สามารถเข้าถึงคลินิกทำแท้งด้วยตนเอง คนอื่นชอบที่จะยุติการตั้งครรภ์ในบ้านของตนเอง คนอื่นหายาเพราะมีค่าใช้จ่ายน้อยกว่าการทำแท้งด้วยการผ่าตัด
ด้วยการปิดคลินิกแบบตัวต่อตัว มากขึ้น และศาลฎีกาที่ขู่ว่าจะคว่ำRoe v. Wadeผู้เชี่ยวชาญด้านการสืบพันธุ์จำนวนน้อย แต่มีจำนวนมากขึ้นเรื่อย ๆ ได้สนับสนุนการอภิปรายเกี่ยวกับแนวคิดที่เรียกว่า “บทบัญญัติล่วงหน้า” – หรือพูดจากันมากขึ้นคือการทำแท้ง ยาในกรณีที่จำเป็นต้องใช้ในภายหลัง
เป็นความคิดที่มีคุณธรรม: ไมเฟพริสโตนมีอายุการเก็บรักษาประมาณ5 ปีไมโซพรอสทอลประมาณ 2ปี และยาทั้งสองชนิดทำงานได้ดีขึ้นในช่วงก่อนหน้าของการตั้งครรภ์ที่คุณรับประทาน ในรัฐที่เพิ่มข้อจำกัดการทำแท้ง มักจะมีการแข่งขันกับเวลาเพื่อเข้าถึงการดูแล ตัวอย่างเช่น ในเท็กซัส หากคุณไม่ทราบจนกระทั่งแปดสัปดาห์ว่าคุณตั้งครรภ์ ซึ่งอาจใช้เวลาเพียงสองสัปดาห์หลังจากประจำเดือนมาไม่ครบ แสดง ว่าคุณผ่านกำหนดเวลาทางกฎหมายใหม่ของรัฐในการรับยาทำแท้งแล้ว แต่ถ้าคุณเก็บไว้ในบ้าน เพื่อนหรือเพื่อนบ้านของคุณมีอยู่แล้ว คุณก็สามารถนำมันไปได้
ในการสำรวจตัวแทนระดับประเทศในปี 2018ของผู้หญิงอายุ 18 ถึง 49 ปี ร้อยละ 44 แสดงการสนับสนุนการจัดเตรียมล่วงหน้า และร้อยละ 22 กล่าวว่าพวกเขาสนใจเป็นการส่วนตัว ผู้ที่เคยทำแท้งด้วยยามาก่อนและผู้ที่รายงานว่าเผชิญกับอุปสรรคในการดูแลสุขภาพการเจริญพันธุ์มีแนวโน้มที่จะสนับสนุนแนวคิดนี้มากกว่า
ข้อมูลเกี่ยวกับการทำแท้งประเภทนี้ ซึ่งมักเรียกว่า “จัดการเอง” หรือ “จัดการเอง” นั้นยากต่อการติดตาม งานวิจัยที่ตีพิมพ์ในปี 2020 ประมาณว่า 7 เปอร์เซ็นต์ของผู้หญิงจะทำแท้งด้วยตนเองตลอดชีวิต แม้ว่าสิ่งนี้จะคำนวณโดยสันนิษฐานว่าRoeยังคงอยู่ ข้อมูลใหม่ของ Guttmacher ที่เผยแพร่เมื่อสัปดาห์ที่แล้วเกี่ยวกับอุบัติการณ์การทำแท้งของสหรัฐฯ พบว่า ในปี 2020 มีการทำแท้งมากกว่าปี 2017 ถึง 8 เปอร์เซ็นต์แต่การทำแท้งด้วยตนเองไม่รวมอยู่ในจำนวนนี้
“เรารู้ว่ามีการทำแท้งที่จัดการเองหลายพันแห่งที่เราไม่ได้จับ” Rachel Jones นักวิทยาศาสตร์การวิจัยของ Guttmacher กล่าวกับ Vox “หากศาลฎีกาตัดสินให้ Roe และการทำแท้งกลายเป็นเรื่องผิดกฎหมายใน 26 รัฐและผู้คนไม่สามารถเดินทางไปยังอีกรัฐหนึ่งได้ ดังนั้นการทำแท้งด้วยตนเองจะเป็นทางเลือกเดียวที่พวกเขาจะทำแท้ง”
การพูดคุยอย่างตรงไปตรงมาเกี่ยวกับการทำแท้งด้วยตนเองขัดต่อบรรทัดฐานทางวัฒนธรรมของอเมริกาที่มีมาช้านาน เป็นเวลาหลายปีแล้วที่กลุ่มสิทธิการเจริญพันธุ์ของสหรัฐเน้นย้ำว่าการตัดสินใจยุติการตั้งครรภ์ “เกิดขึ้นระหว่างผู้หญิงกับแพทย์ของเธอ” ในระดับสากล ที่การทำแท้งมีความผิดทางอาญาอย่างร้ายแรง ย่อมมีความกดดันน้อยกว่าที่จะต้องให้ผู้เชี่ยวชาญทางการแพทย์เข้ามาเกี่ยวข้อง ในบริบทที่จำกัดทางกฎหมายของบราซิลในช่วงปลายทศวรรษ 1980ที่ผู้หญิงเป็นผู้บุกเบิกการใช้ไมโซพรอสทอลเพื่อจัดการการทำแท้งด้วยตนเอง
Rebecca Gomperts แพทย์ชาวเนเธอร์แลนด์ผู้ก่อตั้ง Aid Access ในปี 2018เพื่อจัดส่งยาทำแท้งให้กับผู้ป่วยในสหรัฐฯ เป็นหนึ่งในผู้ให้การสนับสนุนที่มีเสียงมากที่สุดในการจัดเตรียมล่วงหน้า และเริ่มเสนอให้เป็นทางเลือกแก่ผู้คนใน 50 รัฐเมื่อฤดูใบไม้ร่วงปีที่แล้ว ค่าใช้จ่ายสำหรับยาเม็ดมีตั้งแต่ 110 ถึง 150 เหรียญ โดยมีขนาดเลื่อนสำหรับผู้ที่ขาดแคลนทุนทรัพย์ เมื่อเร็ว ๆ นี้ใน Politico Gomperts สนับสนุนให้แพทย์เริ่มสั่งจ่ายยาไมเฟพริสโตนและไมโซพรอสทอลให้กับผู้ที่ไม่ได้ตั้งครรภ์ เพื่อให้พวกเขามียาหากจำเป็นต้องใช้ในภายหลัง
“ยาทำแท้งเป็นสิ่งที่จริง ๆ แล้วคุณไม่สามารถตายได้” เธอกล่าว “ไม่มีทางที่คุณจะใช้ยาเกินขนาดได้ และสิ่งที่เรารู้จากการวิจัยคือคุณไม่จำเป็นต้องทำอัลตราซาวนด์เพื่อทำแท้งด้วยยา”
แนวคิดในการรับยาล่วงหน้าไม่ใช่เรื่องใหม่ แพทย์มักจะสั่งการคุมกำเนิดฉุกเฉินให้กับผู้หญิงก่อนที่จะมีจำหน่ายที่เคาน์เตอร์
ขณะนี้กลุ่มสิทธิการทำแท้งในกระแสหลักส่วนใหญ่ยัง คงนิ่งเฉยต่อการจัดเตรียมล่วงหน้า ปล่อยให้องค์กรที่ไม่ค่อยมีคนรู้จักอย่าง Aid Access และPlan Cพยายามพูดออกไป (NARAL และ Guttmacher ปฏิเสธที่จะแสดงความคิดเห็น และ Planned Parenthood ไม่ส่งคำขอแสดงความคิดเห็น)
การเข้าถึงความช่วยเหลือและการผดุงครรภ์ส่งต่อเป็นหนึ่งในไม่กี่กลุ่มที่เสนอทางเลือกให้ผู้ป่วยในสหรัฐฯ ในการสั่งซื้อยาล่วงหน้า แม้ว่า Elisa Wells ผู้อำนวยการร่วมของ Plan C กล่าวว่าเธอรู้ว่ามีคนอื่นๆ กำลังพิจารณาเรื่องนี้อยู่ “ฉันเพิ่งคุยกับผู้ให้บริการในมอนทานา” เธอบอกฉัน “เราเชื่อว่ามันจะกลายเป็นเรื่องธรรมดามากขึ้น บางครั้งเราเรียกมันว่าแผน ‘เผื่อไว้’ เพราะการตั้งครรภ์โดยไม่ได้วางแผนเป็นเรื่องปกติมาก”
เป็นทางเลือกที่ปลอดภัยสำหรับผู้ป่วยส่วนใหญ่
เมื่อพูดถึงการยุติการตั้งครรภ์อย่างปลอดภัย การทำแท้งด้วยยาประสบความสำเร็จมากกว่า 95 เปอร์เซ็นต์ตามข้อมูลของ Guttmacher ผู้ป่วยน้อยกว่า 0.4 เปอร์เซ็นต์ต้องรักษาตัวในโรงพยาบาล สถาบันวิทยาศาสตร์ วิศวกรรมศาสตร์ และการแพทย์แห่งชาติยังยืนยันว่าการทำแท้งด้วยยาเป็นวิธีที่ปลอดภัยในการยุติการตั้งครรภ์ ซึ่งมีความเสี่ยงที่จะเกิดภาวะแทรกซ้อนน้อยมาก
งานวิจัยที่ตีพิมพ์เมื่อต้นปีนี้ในวารสารทางการแพทย์Lancetพบว่าการทำแท้งด้วยตนเองโดยเฉพาะจะมีประสิทธิภาพมาก และมีอัตราความพึงพอใจของผู้ป่วยสูง
Gomperts ยังเรียกร้องให้ให้ความสนใจมากขึ้นเกี่ยวกับการทำแท้งด้วยไมโซพรอสทอลเท่านั้นซึ่งเป็นเรื่องปกติในระดับสากล ยานี้สามารถเข้าถึงได้ง่ายกว่าสำหรับผู้หญิงเนื่องจากไมโซพรอสทอลมีการควบคุมที่เข้มงวดน้อยกว่า ใช้รักษาอาการเจ็บป่วยอื่นๆ เช่น แผลในกระเพาะอาหารและการจัดการการแท้งบุตร และมีจำหน่ายที่เคาน์เตอร์ในหลายประเทศ
แม้ว่าการทำแท้งด้วยยาจะเป็นทางเลือกที่ปลอดภัยสำหรับเกือบทุกคนที่มีการตั้งครรภ์ก่อนวัยอันควร แต่ยานี้ไม่แนะนำสำหรับผู้ที่รับประทานยาละลายลิ่มเลือด ผู้ที่มีภาวะเลือดออกผิดปกติ หรือผู้ที่มีความเสี่ยงสูงต่อการตั้งครรภ์นอกมดลูก (แนะนำให้ใช้อัลตราซาวนด์สำหรับผู้ที่อยู่ในประเภทหลังนี้)
อย่างไรก็ตาม ข้อดีอย่างหนึ่งของบทบัญญัติล่วงหน้า และการทำแท้งด้วยยาโดยทั่วไป คือ ผู้คนจำนวนมากขึ้นที่สามารถจัดหายาได้ ซึ่งรวมถึงแพทย์ปฐมภูมิ ข้อดีอีกประการหนึ่งคือการแบ่งปันยากับผู้ที่ต้องการยาอย่างรวดเร็วแต่ไม่สามารถเข้าถึงได้ง่ายกว่า การวิจัยชี้ให้เห็นว่ายาควรรับประทานได้ดีที่สุดภายใน 10 ถึง 12 สัปดาห์แรกของการตั้งครรภ์
ให้ความสำคัญกับความเสี่ยงทางกฎหมายและอาชญากรรม
นอกกลุ่มที่ใช้ประโยชน์จากกฎหมายระหว่างประเทศ เช่น Aid Access บทบัญญัติล่วงหน้าไม่น่าจะเป็นทางเลือกทางกฎหมายในทุกรัฐ ตัวอย่างเช่น บางรัฐกำหนดให้ผู้ป่วยต้องได้รับการอัลตราซาวนด์ก่อนที่ผู้ให้บริการจะสามารถให้ยาทำแท้งได้ รัฐอื่น ๆ กำลังปราบปรามยาทำแท้งเอง
แม้ว่าในปัจจุบันมีไม่กี่รัฐที่ห้ามการทำแท้งด้วยตนเองโดยเด็ดขาด แต่หลายรัฐมีกฎหมายที่มีอยู่แล้วซึ่งอัยการที่กระตือรือร้นมากเกินไปสามารถใช้เพื่อติดตามผู้หญิงได้ เช่นกฎเกณฑ์ การ ฆ่าเด็กในครรภ์ Renee Bracey Sherman ผู้ก่อตั้งกลุ่มเล่าเรื่องการทำแท้ง We Testifyกล่าวว่า “ฉันกังวลว่าหากผู้คนกักตุนสินค้าไว้โดยไม่ทราบความเสี่ยงทางกฎหมายหรือวิธีปกปิดรอยเท้าดิจิทัล พวกเขาอาจถูกดำเนินคดีทางอาญา”
มูลนิธิ National Right to Life Foundation ยังออกกฎหมายต้นแบบในช่วงกลางเดือนมิถุนายนที่สนับสนุนให้รัฐต่างๆ ลงโทษผู้ที่ “ช่วยเหลือหรือสนับสนุน” การทำแท้งอย่างผิดกฎหมาย รวมถึงผู้ที่ให้คำแนะนำทางโทรศัพท์หรืออินเทอร์เน็ตเกี่ยวกับวิธีการจัดการด้วยตนเอง
แม้ในรัฐที่มีข้อกังวลด้านกฎหมายน้อยกว่า การจัดเตรียมล่วงหน้าจะไม่ใช่ตัวเลือกที่เหมาะสมสำหรับทุกคน Daniel Grossman แพทย์และศาสตราจารย์ด้านสูติศาสตร์และนรีเวชวิทยาแห่งมหาวิทยาลัยแคลิฟอร์เนีย ซานฟรานซิสโก กล่าวว่า “ค่าใช้จ่ายที่อาจสูงสำหรับผู้ป่วยที่ไม่น่าจะครอบคลุมในประกัน” ไม่ใช่ทุกคนที่สามารถจ่ายเงิน 150 ดอลลาร์เพื่อหาวิธีสำรอง และบางคนยังคงต้องการหรือชอบการดูแลแบบตัวต่อตัวในคลินิก
มันยังไม่เข้าสู่กระแสหลัก
ไม่กี่วันหลังจากร่างคำตัดสินของศาลฎีกาที่จะล้มล้างRoe v. Wade ที่รั่วไหลออกมา ผู้ให้บริการทำแท้งทาง telehealth รายงานว่าการค้นหาทางอินเทอร์เน็ตและคำสั่งยา พุ่งสูง ขึ้น ถึงกระนั้น คนอเมริกันส่วนใหญ่ยังไม่คุ้นเคยกับยาทำแท้งเท่านั้น แต่ยังรวมถึงบางกลุ่มที่ให้ยาล่วงหน้าด้วย นักเคลื่อนไหวบางคนกล่าวว่าผู้นำและองค์กรที่มีทรัพยากรดีควรดำเนินการมากกว่านี้เพื่อส่งเสริมการทำแท้งด้วยตนเองเป็นทางเลือก
ในเดือนธันวาคม พ.ศ. 2564 นักวิจัยด้านอนามัยการเจริญพันธุ์ของ UCSF สามคน ซึ่งรวมถึงกรอสแมน ได้ตีพิมพ์บทความที่เรียกร้องให้มีการจัดเตรียมล่วงหน้า “รูปแบบการดูแลที่ไม่ได้สำรวจ ซึ่งเราเชื่อว่ามีคำมั่นสัญญาและสมควรได้รับการศึกษาเพิ่มเติม”
กรอสแมนบอก Vox ว่าเขาเชื่อว่าผู้คนจำนวนมากขึ้นควรถามผู้ให้บริการด้านการดูแลหลักและอนามัยการเจริญพันธุ์ของพวกเขาว่าพวกเขายินดีที่จะสั่งจ่ายยาหรือให้ยาทำแท้งเพื่อเก็บไว้ใช้ในภายหลัง “แม้ว่าแพทย์จะไม่ต้องการ แต่ฉันคิดว่ามันคุ้มค่าที่จะจุดประกายการสนทนากับพวกเขาและให้ความคิดของผู้ให้บริการ” เขากล่าว กรอสแมนเคยบอกกับ Jezebel ว่าเขาพบว่ามันท้าทายที่จะให้นักวิจัยคนอื่นๆ และผู้ให้บริการด้านสุขภาพให้ความสนใจตามที่ควรจะเป็นล่วงหน้า
“เรามีไอบูโพรเฟนสำหรับอาการปวดศีรษะ ยาแก้ไอในกรณีที่เป็นหวัด และแผนบีในกรณีที่ถุงยางอนามัยแตก” เบรซีย์ เชอร์แมนแห่ง We Testify กล่าว “เป็นเรื่องปกติอยู่แล้วสำหรับการดูแลสุขภาพอื่น ๆ และเราควรจะทำให้เป็นปกติสำหรับการทำแท้ง”
Wells จากแผน C กล่าวว่าข้อ จำกัด ในอดีตเกี่ยวกับการทำแท้งทำให้บางกลุ่มและบุคคลต่างๆ ลังเลที่จะพูดคุยเกี่ยวกับบทบัญญัติล่วงหน้า “ฉันคิดว่าอาจมีความกลัวมากมายเกี่ยวกับการไม่อยากฝ่าฝืนกฎใดๆ” เธอกล่าว
Wells เสนอว่าปัจจัยอีกประการหนึ่งที่จำกัดการอภิปรายคือวิธีการทำแท้งที่แพร่หลายในทางการแพทย์ในสหรัฐอเมริกาจนถึงจุดที่ผู้คนเชื่อว่ายาจะต้องเป็นหรือได้รับการจัดการอย่างดีที่สุดโดยแพทย์ผู้เชี่ยวชาญ เธอกล่าวว่าทัศนคติแตกต่างกันในระดับสากล
“เราลงทุนไปมากในการบอกว่าเราจำเป็นต้องมีการทำแท้งอย่างปลอดภัย และแพทย์ แพทย์ และคลินิกสามารถให้บริการได้” Wells กล่าว “แพทย์ได้ทำงานที่ยอดเยี่ยม และเราจำเป็นต้องมีทางเลือกในการดูแลที่แตกต่างกันเหล่านี้ แต่ [การทำแท้งด้วยตนเอง] อาจเป็นข้อความที่คุกคามถึงทั้งระบบได้”
